保険請求の実務チェックリスト:請求効力が除外される範囲(支払われないケース)


保険請求チェックリスト(種類別・書類・期限・注意点)

1. 生命保険

項目内容必要書類請求期限支払い除外例
死亡保険金被保険者死亡時保険金請求書、死亡診断書、受取人身分証明書、印鑑通常5年以内自殺(契約後一定期間以内)、故意による死亡、告知義務違反
入院・手術給付金入院・手術時診断書、入院証明書、領収書保険期間中既往症、故意の事故、自傷行為
特定疾病保険金がん・心筋梗塞等診断書、検査結果保険期間中契約前の発症、告知義務違反

2. 医療保険・傷害保険

項目内容必要書類請求期限支払い除外例
入院・通院費病気・怪我の治療費診断書、領収書、入院証明書保険期間中既往症、故意の事故、違法行為による怪我
傷害補償事故による怪我事故証明書、診断書、領収書発生後1~3年以内自傷、酒気帯び事故、無免許運転

3. 自動車保険

項目内容必要書類請求期限支払い除外例
車両損害自動車事故による修理費事故報告書、警察証明、修理見積書発生後速やかに過失割合による免責額、故意、改造車事故
対人・対物賠償相手への損害賠償請求書、事故証明書、示談書発生後速やかに故意行為、無免許運転、飲酒運転

4. 火災・家財保険

項目内容必要書類請求期限支払い除外例
火災・水災・盗難建物・家財の損害保険金請求書、写真、修理見積書、警察証明発生後3年以内故意放火、経年劣化、契約外の損害

5. 旅行保険

項目内容必要書類請求期限支払い除外例
怪我・病気旅行中の医療費診断書、領収書帰国後1年以内既往症、故意の事故、酒気帯び事故
遅延・盗難フライト遅延・盗難証明書、領収書発生後1年以内故意行為、契約外の損害

6. 保険請求共通ポイント

  1. 期限の遵守
    • 多くは事故発生から1~5年以内(契約による)
  2. 証拠の確保
    • 写真・領収書・診断書・警察証明は必須
  3. 複数保険の併用
    • 同一事故で複数保険請求可能。ただし二重払いは不可
  4. 虚偽申告禁止
    • 虚偽・故意の隠蔽は請求無効
  5. 免責事項の確認
    • 契約書に記載された「支払対象外条件」を必ず確認

7. 保険請求の効力が除外される範囲(まとめ)

  • 故意・犯罪行為による損害(放火、飲酒運転、自傷など)
  • 契約違反・告知義務違反(既往症を申告せず加入など)
  • 契約開始前の事故・疾病
  • 経年劣化や自然消耗(物的損害で通常の使用による摩耗など)
  • 戦争・暴動などの特別条項で除外される場合
  • 契約に明記された免責額・限度額を超える請求

💡 ポイント
保険請求の「効力除外範囲」を理解すると、請求しても支払われないリスクを事前に回避できます。
実務では、契約書・約款の確認が最重要です。

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