医療過誤(医療ミス)による損害賠償請求用チェックリスト+損害概算フォーム

>>>これを使うと、損害項目を入力するだけで概算金額が自動計算され、手続きステップも整理されるようにできます。


⚕️ 医療過誤損害賠償請求チェックリスト+損害概算フォーム


1. 基本情報(B列に入力)

項目入力例説明
発生年月日2025/09/07医療事故発生日
病院名・住所○○病院加害医療機関
医師名Dr.○○担当医
診療科整形外科 / 内科など医療行為の科
障害の程度例:上肢麻痺・下肢麻痺障害内容
医療過誤確認状況□鑑定済 □鑑定依頼中 □未確認医療過誤の確認ステータス

2. 証拠・書類チェックリスト(B列に✔)

項目備考
診療記録・カルテ取得医療過誤の証拠
検査結果・画像データ診断の根拠
医師・看護師説明記録発言や対応の記録
医療費領収書過去・将来分も含めて整理
通院・交通費領収書証拠として保存
障害診断書障害等級認定や逸失利益算定に必要
休業証明書・給与明細休業損害算定用
精神科・心理士報告書精神的慰謝料算定用

3. 損害項目・概算入力(B列に入力)

損害項目入力例(円)備考
医療費500,000過去・将来の治療費を含む
通院・交通費50,000記録・領収書を添付
介護費・生活費増加300,000障害による生活支援費用
休業損害100,000給与 × 休業日数
逸失利益1,000,000将来得られたはずの収入
精神的慰謝料200,000診断書・心理士報告書参考
後遺障害補償500,000障害等級に応じて
その他費用50,000弁護士費用・資料取得費用等

4. 自動計算欄(C列:スプレッドシート式例)

計算内容数式例
休業損害=B4*B5
合計損害額=B2+B3+B4+B6+B7+B8+B9
保険補償額=IF(病院保険加入="あり", 上限額, 0)
自己負担額=C2-C3

B列に金額を入力するだけで、合計損害額・保険補償額・自己負担額が自動計算されます。


5. 請求先・対応チェックリスト(B列に✔)

請求先備考
病院・医師直接請求、または保険会社経由
病院賠償保険医療過誤保険で示談対応
弁護士相談医療過誤専門弁護士に相談
ADR(裁判外紛争解決)訴訟を避けて解決する場合
民事訴訟示談不成立時、裁判所で請求

6. 行動ステップ順

  1. 証拠収集(診療記録・検査結果・障害診断書・領収書)
  2. 医療過誤の確認(医療鑑定士・弁護士に依頼)
  3. 病院・保険会社に請求書送付(内容証明郵便推奨)
  4. 示談交渉(病院保険会社と交渉)
  5. 示談不成立なら民事訴訟提起
  6. 損害額の算定・専門家による確認(介護費・逸失利益・慰謝料)

💡 ポイント

  • 証拠を揃えることが最重要
  • 医療過誤の成立要件を専門家に確認
  • 示談交渉・訴訟の段階では弁護士のサポートが不可欠
  • 損害額は専門家による算定で適正化

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